Sunday, September 22, 2013

Lomba Artikel/Fotografi: Form Orisinalitas Karya



LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA


Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama                                    : ..............................................
Tempat & Tanggal Lahir         : ..............................................
Asal Instansi                           : ..............................................
Alamat Tempat Tinggal           : ..............................................
Alamat Email                          : ..............................................
No. Telp                                : ..............................................
Judul Karya                            : ..............................................

Dengan ini saya menyatakan bahwa karya yang saya sertakan dalam Lomba (Artikel/Fotografi)* STMI FAIR 2013 adalah benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan jiplakan karya orang lain dan belum pernah diikutkan dalam segala bentuk perlombaan serta belum pernah dimuat dimanapun.
Apabila dikemudian hari ternyata karya saya tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka secara otomatis karya saya dianggap gugur. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.


................. 2013


(nama peserta)
 *coret yang tidak perlu

No comments:

Post a Comment